又到了春光无限好的踏青季，想带娃出去溜达一下，逛逛公园、亲近一下自然的家长也有不少。

不过，春天也是过敏的高发季，不少娃都陆续开始吸鼻子、流鼻涕、打喷嚏……有的还会皮肤出疹子、痒得不行。

这时候家长们通常都会想到要给孩子吃过敏药。

提到过敏药，大家最熟悉的应该就是氯雷他定和西替利嗪了吧？每年到了过敏季，也都会在热搜霸榜——

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很多家长对于这两种药有不少疑惑，比如：

为什么总是开氯雷他定和西替利嗪？

氯雷他定 vs 西替利嗪哪个好？给孩子吃哪个更管用？

……

下面，我们就来请药师给大家好好讲讲。

为什么医生总给孩子开

西替利嗪 or 氯雷他定

这两种过敏药有啥区别？

这两种药物都是常用的第二代 H1 抗组胺药物，它们都可以通过把活性状态的受体变为非活性状态，阻断组胺 H1 受体结合，减少组胺引起的过敏反应，进而缓解过敏症状。

抗组胺药物通过降低受体本身的自发活性，阻止组胺结合，从而有效地切断了引发过敏反应的信号传导。

图片来源：参考文献[3]

确实，这两种也是目前临床中应用最广泛的药物，它们安全性更高，作为第二代抗组胺药物，药效更久，即便在过量情况下，都表现出极高的安全性，远超老一代抗组胺药。

● 第一代： 起效快（30～60 min），但药效持续时间短（4～6 h），需每日多次给药。

● 第二代： 药效更持久，许多药物（如西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等）可实现每日一次给药，显著提高了患者的依从性。

另外，第二代药物拥有多种剂型，如口服制剂（滴剂、糖浆、片剂）以及用于鼻腔、眼部和皮肤的局部制剂，应用广。

具体两种药有什么区别呢？简单总结就是——

● 西替利嗪胜在适用年龄小、起效快、止痒强；

● 氯雷他定胜在不容易瞌睡、不影响注意力。

做成一张表更清楚啦 ?

西替利嗪

氯雷他定

适用年龄

6 月龄以上儿童、成人、老年人、孕妇及哺乳期女性

2 岁以上儿童

成人、老年人、孕妇及哺乳期女性

适应症

主要用于过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹的治疗，其他疾病等应用证据较弱，通常不作为首选。

起效时间

0.7 h

2 h

持续时间

≥24 h

24 h

可用剂型

片剂、滴剂、口服溶液（糖浆）、胶囊

片剂、胶囊、口服溶液（糖浆）、干混悬剂等

虽然两种药品都可以在药店买到，但具体应该选择哪一种，还是要咨询医生或药师。

除了西替利嗪和氯雷他定

其他过敏药又有什么区别？

除了上面提到的最常见的两种过敏药之外，孟鲁司特纳、苯海拉明等等，这些药物也有不少家长听说过，那什么情况下会用到这些药物呢？

我们用一张表，来帮大家总结一下常见的几种过敏用药——

*适用人群国内外说明书略有不同，表格均内容参考国内建议。

第一代抗组胺药物通常不用于儿童，除了一些特殊的场景（比如晕车时，会优先考虑使用第一代抗组胺药）。

第二代 H1 抗组胺药物是儿童用药的首选，包括前面提到西替利嗪和氯雷他定。

另外还有一种比较特殊的抗过敏药，孟鲁司特钠，它属于白三烯受体拮抗剂——它不是治疗过敏性鼻炎和哮喘的首选方案，通常在其他药物不起效的情况下，才会使用。

注意：虽然有些药物的适用症是交叉的，但不建议家长自己选择用药，需要再医生的指导下选择。

过敏药长期吃会产生依赖吗？

会不会越吃越不管用呢？

不管是第一代还是第二代，长期使用 H1 抗组胺药，都不会导致儿童产生药物依赖性。

很多家长认为吃药的时候孩子就不难受了，一停药症状又出现了，就认为是药物依赖。

这是一个错误的认知。

过敏药是用来对症缓解的，不是说吃了这个药，就能把「过敏」这种病治好了，以后不再过敏了。

因此停药后再出现过敏症状是正常的。

季节性过敏性鼻炎患儿可在过敏季结束后停药；常年性过敏性鼻炎患儿可能需要长期用药，这是基于疾病控制的临床需求，并非药物依赖。

儿童可以广泛使用的第二代抗组胺药的安全性，已得到充分验证，无临床相关的药物相互作用及心脏毒性，是儿童长期抗过敏治疗的安全优选。

图片来源：站酷海洛

那长期使用抗过敏药物，会不会导致儿童出现疗效下降呢？

答案也是不用担心的。

在为期长达 12 周的严谨双盲对照研究中，通过监测皮肤风团和红晕的抑制情况，以及针对过敏性鼻炎或荨麻疹症状控制的长期临床研究，均未发现定期每日服用抗组胺药会导致药效损失。

在针对幼儿的长期研究中（如西替利嗪或左西替利嗪持续使用 18 个月，氯雷他定持续使用 12 个月），药物依然保持了良好的安全性和有效性。

孩子吃一种过敏药不管用

可以换成别的过敏药么？

如果孩子服用某种过敏药效果不佳，可以考虑更换药物或调整治疗方案的。

但这种调整应遵循科学的阶梯治疗原则，并最好在医生指导下进行。

医生通常会采用下面 3 个步骤来操作——

1. 重新评估诊断与依从性

如：诊断是否准确、用药方式是否正确、环境是否得到控制等。

2. 尝试更换不同种类的第二代抗组胺药

如：孩子目前使用氯雷他定无效，可以尝试同属于第二代的其他药物（如西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定或非索非那定）。

3. 考虑阶梯式升级治疗

如：单一的口服药无法控制症状，采用药物联动等治疗方式。

马上就是清明假期了，如果有计划带孩子出门踏青，最好记得随身带一瓶过敏药哦，过敏这个事儿，可大可小，一旦发病通常会特别紧急。

这时候有个抗过敏药傍身，是最明智的选择。

参考文献

[1] Salmun, L. M. (2000). Loratadine versus cetirizine: assessment of somnolence and motivation during the workday. Clinical Therapeutics, 22(5), 573–582. https://doi.org/10.1016/S0149-2918(00)80045-4

[3] Burks, A. W.. (2019). Middleton’s allergy 2-volume set. Elsevier - Health Sciences Division.

[4] UpToDate：Pharmacotherapy of allergic rhinitis

[5] Burks, A. W.. (2019). Middleton’s allergy 2-volume set. Elsevier - Health Sciences Division.

[7] Parisi, G. F. (2020). Antihistamines in children and adolescents: A practical update. Allergologia et Immunopathologia, 48(6), 753–762. https://doi.org/10.1016/j.aller.2020.02.005

[9] Burks, A. W.. (2019). Middleton’s allergy 2-volume set. Elsevier - Health Sciences Division.

本文专家

谢望时

约稿专家

暨南大学 药理学 硕士

药剂师

孔令凯

审核专家

中国人民第二军医大学 儿科学 硕士

卓正诊所 儿科主治医生

策划制作

策划：阿童木

监制：大力

排版：刷子

题图来源：站酷海洛